Скарлатина

Скарлатина — это инфекционная болезнь, основными симптомами которой являются сыпь и проявления ангины. До наступления «эры антибиотиков» смертность достигала 20% от числа заболевших. У детей инфекция протекает тяжелее, чем у взрослых, поэтому исторически скарлатина считается болезнью детского возраста.

Давайте всё узнаем об этой инфекции — чем опасна, какие симптомы, способы лечения, существует ли прививка от скарлатины и что за методы профилактики предлагает современная медицина.

Что за болезнь скарлатина

Это бактериальная инфекция, которая протекает в острой форме с первичным поражением носоглотки и дальнейшей интоксикацией всего организма. Код скарлатины по МКБ-10 — A38. Типичные признаки — ангина и мелкая сыпь по всему телу.

Возбудителем скарлатины является шаровидная бактерия стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes) из серогруппы A. Кроме того он вызывает ангину и стрептококковый фарингит. Часто его обозначают как бета-гемолитический стрептококк, указывая на способность микроба лизировать эритроциты крови. Важное патогенное свойство этой бактерии — выработка токсина Дика (эритротоксина). Именно он вызывает сыпь, интоксикацию, аллергические осложнения.

В настоящее время смертность от скарлатины находится на уровне менее тысячной доли процента. Инфекция протекает легче и даёт меньше осложнений благодаря лечению антибиотиками.

После переболевания вырабатывается сильный пожизненный иммунитет. Поэтому маловероятно повторное заражение стрептококком. Исключение — состояния иммунодефицита — СПИД, лучевая и химиотерапия, трансплантация органов.

Как передаётся

Источник инфекции — больные и переболевшие люди, а также носители. Человек остаётся заразным по 22 день болезни. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным путём.

Менее значимый способ передачи — контактный. Можно заразиться при прямом соприкосновении с кожей больного или через предметы его обихода — посуду, полотенца, постельное бельё, игрушки.

Попав в организм, бактерия поселяется на слизистой оболочке носоглотки, поражает миндалины. Инкубационный период скарлатины составляет от 1 до 12 дней, в среднем 3–7. Возможна передача бактерии за одни сутки до появления симптомов.

Помимо этого, заразиться стрептококком можно через порезы на коже, при половом контакте или медицинских манипуляциях. Известны случаи инфицирования при родах.

Возбудитель скарлатины размножается на слизистых оболочках носоглотки и пищеварительного тракта, но также может жить на коже или во влагалище.

В развитии инфекции значительную роль играет иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 12 лет. Малышей в первый год их жизни защищают материнские антитела. Но уже к достижению совершеннолетия практически все люди приобретают иммунитет к скарлатине.

Взрослые заболевают при ослаблении защитных сил организма. Чаще всего у них болезнь протекает в форме стрептококкового фарингита (воспаление глотки).

У некоторых (около 15% людей) стрептококки группы A мирно соседствуют с полезной микрофлорой слизистой оболочки носоглотки и кишечника, проявляя агрессивные свойства только при ослаблении иммунитета.

Заболеваемость скарлатиной сезонная. Пик приходится на сентябрь-октябрь, что связывают с началом учебного года. Летом возможность заражения снижается. Этой болезни свойственна определённая цикличность — эпидемии отмечаются каждые 3–5 лет.

Токсичность стрептококка может колебаться. Есть мнение, что примерно раз в 50 лет возникают эпидемии злокачественного стрептококка с повышенной токсичностью и смертностью до 40%.

Для эпидемиологии скарлатины имеет значение плотность населения. В городах дети заболевают преимущественно в детсадовском и раннем школьном возрасте. Взрослые практически не болеют, благодаря приобретённому иммунитету. Однако в сельской местности взрослые при контакте с больным могут заразиться с высокой долей вероятности.

Клинические формы

Скарлатину классифицируют по нескольким формам течения:

• лёгкая;
• среднетяжелая;
• тяжёлая — септическая, токсическая, токсико-септическая.

Каждой форме свойственны определённые симптомы и длительность. Типичное течение характерно для детей — проявляются все специфические для этой болезни признаки.

Токсико-септическая форма развивается редко и обычно бывает у взрослых. Для неё свойственно резкое начало, быстрое нарастание сердечной недостаточности, аллергические поражения почек, суставов, сосудов.

По характеру протекания скарлатина может быть:

• без осложнений;
• с аллергическими волнами;
• с осложнениями гнойного или аллергического типа;
• абортивное течение (внезапное выздоровление).

Атипичная скарлатина включает в себя стёртые формы болезни. Сюда также относят экстрабуккальную скарлатину — инфекция развивается в месте пореза или ожога, куда проникли бактерии. Там появляется небольшая сыпь, человек испытывает лёгкое недомогание. Эту форму болезни называют экстрафарингеальной скарлатиной, поскольку носоглотка при таком развитии не затрагивается.

Симптомы

Для типичного течения болезни клиническая картина очень характерна. Наиболее специфические признаки скарлатины у детей — ангина и сыпь.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• резкий подъём температуры до 38–39 °C;
• сильная боль в горле;
• мелкая сыпь;
• красный цвет нёба и языка;
• многократная рвота в первые часы болезни.

Есть и не столь характерные другие признаки. Разберём подробно течение болезни и каждый из симптомов.

Как начинается скарлатина? Для инфекции свойственно острое течение. Внезапно поднимается температура тела до 38–39 °C, реже до 40 °C. Быстро нарастает слабость и тошнота, головная боль. Часто в первый день болезни развивается многократная рвота. В течение суток появляется сыпь.

Один из первых признаков скарлатины у ребёнка — сильная боль в горле. Глотание затруднено. При осмотре гланды увеличены, покрыты беловатым налётом. Горло и нёбо при скарлатине становятся красными, развивается ангина — гнойное воспаление миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Кашель при скарлатине сухой, незначительный, его причина — першение в горле. Сильные приступы кашля или отхождение мокроты является признаком осложнений со стороны дыхательных путей.

Лицо больного отёкшее, красное, губы малинового цвета. Носогубный треугольник при скарлатине, напротив, белый, контрастно выделяется. Это проявление называется симптом Филатова. Щёки кажутся покрасневшими, но если присмотреться внимательно, то на самом деле это мелкая слившаяся сыпь.

При скарлатине происходят характерные изменения на языке. В первые два-три дня болезни на нём появляется белый или буроватый налёт. Потом язык очищается и становятся хорошо видны покраснения его слизистой, а сосочки увеличены в размерах. По цвету и характеру поверхность напоминает ягоды малины. Его так и называют — малиновый или клубничный язык. Изменения сохраняются до 12 дня болезни.

Сыпь

Аллергическая реакция организма на эритротоксин стрептококка вызывает сыпь — экзантему. Мелкие сосуды кожи расширяются, лимфатическая жидкость выходит в окружающие ткани, из-за чего появляются отёки.

Сыпь при скарлатине имеет характерные признаки, по которым её отличают от других инфекций.

1. Воспаляются только верхние слои кожи.
2. Розеолы (прыщики) мелкие, размером 1–2 мм, ярко-розового цвета. В центре окрашены более интенсивно. Кожа вокруг воспалена, покрасневшая. Сыпь при скарлатине чешется. При этом её очаги сливаются так, что иногда отдельные элементы трудно увидеть, но они хорошо чувствуются на ощупь. Такую кожу называют «шагреневой».
3. Сыпь появляется обычно на следующий день после подъёма температуры. Её образованию свойственна определённая этапность. Сначала сыпь обнаруживают на шее и в верхней части туловища, но за 2–3 дня экзантема распространяется по всему телу.
4. Держится сыпь при скарлатине 3–5 дней, а потом проходит, не оставляя тёмных следов. Иногда она может исчезнуть за несколько часов.
5. Более интенсивная локализация сыпи в местах выделения пота и там, где кожа нежная — в подмышках, паховых и ягодичных складках, внизу живота, на боках и спине. Однако она никогда не затрагивает носогубный треугольник.
6. После сыпи (через 7–14 дней от начала болезни) кожа начинает шелушиться — отслаивается поражённый токсинами верхний слой эпидермиса. Кожа сходит мелкими чешуйками на лице и более крупными пластинками на теле. На ладонях и стопах эпителий облазит целыми пластами начиная с кончиков пальцев.

Важный признак скарлатинной экзантемы в том, что если надавить или провести по коже тупым предметом, то появляется белый след. Это связано с тем, что кровь остаётся в мелких сосудах и при надавливании уходит на 15–20 секунд, а только потом возвращается. Такое характерное при скарлатине явление называется белым дермографизмом.

Ещё одно поражение кожи типичное при скарлатине — симптом Пастиа. В складках на локтевых и коленных сгибах, а также на шее появляются тёмные полоски. При надавливании они не исчезают. По сути, это кровоизлияния, возникшие из-за хрупкости сосудов.

Диагностика

Типичное течение скарлатины легко диагностируется по клиническим признакам. Ангина и характерная сыпь у ребёнка — достаточные аргументы для постановки диагноза. Однако стёртое течение болезни требует дополнительных анализов.

Основным методом диагностики при скарлатине является микробиологическое исследование. Алгоритм действий врача следующий.

1. Сбор анамнеза — контактировал ли пациент с больными.
2. Общий анализ крови. Выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и появление их незрелых форм.
3. Делается мазок на скарлатину — бактериологическое исследование смыва с глотки. Проводят посев на специальные среды. Выделение стрептококка может занять несколько дней.
4. Более быстрый анализ на скарлатину — обнаружение стрептококка в РКА. С помощью этой реакции выявляют антиген бактерии в крови.

Для оценки восприимчивости человека к скарлатине используют реакцию Дика. Для этого вводят внутрикожно небольшое количество стрептококкового токсина. Через сутки оценивают размер припухлости. У иммунных людей она маленькая. У лиц, чувствительных к стрептококковому токсину величина пуговки от 0,5 до 3 см.

Дифференциальная диагностика

Сыпь, повышение температуры тела, сильная слабость характерны для многих детских инфекций. Поэтому дифференциальная диагностика скарлатины включает в себя её сопоставление с другими заболеваниями, имеющие похожие симптомы.

1. Отличия скарлатины от кори в проявлениях ангины. А также при кори сыпь локализуется на слизистых оболочках и выражен кашель.
2. Чем отличаются скарлатина и ветрянка? При ветрянке сыпь пузырьковая, начинается с волосистой части головы.
3. В чём отличие ангины от скарлатины? В 90% случаев эти болезни вызываются тем же микробом. Но при обычной ангине воспалительный процесс ограничивается миндалинами и нет сыпи на коже.
4. От краснухи скарлатина отличается выраженной интоксикацией. А также при краснухе сыпь не сливается в одно пятно, и нет ангины.
5. При псевдотуберкулёзе похожая сыть, но также есть боли в животе, нарушение работы кишечника, ломота в суставах.
6. Как отличить скарлатину от аллергии? Наиболее сходен с ней лекарственный дерматит. Сыпь появляется на животе и бёдрах, разнообразная по характеру (крапивница, точечные кровоизлияния, узелки). При аллергии не бывает ангины.
7. При розеоле (внезапная экзантема) сыпь появляется на следующий день после нормализации температуры тела (на 3–4-й день болезни). Экзантема никак не беспокоит малыша, через 5 дней проходит бесследно. А также розеолой болеют дети возрастом до двух лет.

Таким образом, ангина и специфические проявления сыпи — основные отличия скарлатины от других детских инфекций.

Лечение

Обычно лечение скарлатины у детей проводится в домашних условиях. Исключение — тяжёлое течение болезни или развитие осложнений.

Как лечится скарлатина?

1. Постельный режим от недели до десяти дней.
2. Применение жаропонижающих средств рекомендуется при температуре выше 38,5 °C. Но надо наблюдать за самочувствием ребёнка — если высокая температура держится дольше 4 дней — ещё раз обратиться к врачу.
3. Обильное питьё, оптимальный микроклимат.
4. Основное лечение, направленное на уничтожение возбудителя болезни, проводится антибиотиками. Принимают их в течение 10 дней. Улучшение наступает через 2–3 дня от начала приёма. Эффективны препараты из группы пенициллина, макролиды, цефалоспорины. Если у пациента есть противопоказания к антибиотикам из этих групп, то назначают линкозамиды или полусинтетические пенициллины. Устойчивость к антибиотикам у стрептококка практически не вырабатывается, поэтому болезнь хорошо поддаётся лечению.

Курс антибиотиков надо пройти полностью, даже если исчезли все признаки инфекции.

В зависимости от показаний также назначаются лекарственные препараты других групп.

1. Витамины C и группы B.
2. Пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.
3. Энтеросорбенты, которые связывают стрептококковые токсины, газы, помогают восстановить микрофлору.
4. Полоскание горла дезинфицирующими средствами. Используют антисептики или растворы на основе лекарственных растений.
5. Для снятия зуда при скарлатине в период сыпи назначают антигистаминные средства.
6. Для купирования многократных приступов рвоты применяют противорвотные препараты.

Важно при скарлатине соблюдать диету. Исключают жареное, острое, копчёное, сдобную выпечку и прочие вредности. Нельзя пить газировку. В рационе должна быть лёгкая пища — нежирные бульоны, супы, каши, белое мясо, рыба, яйца всмятку или омлет. Фрукты и овощи едят в варёном или запечённом виде. Хлеб подсушенный, сухое печенье. Полезны кисломолочные напитки, творог, сыр. Есть надо небольшими порциями 4–5 раз в день. В целом при скарлатине показана диета №2 по М. И. Певзнеру.

Восстановление

Продолжительность болезни скарлатина зависит от тяжести течения и развития осложнений. Человек считается заразным до 21 дня с момента появления первых признаков. Столько же составляет карантин по скарлатине.

В период восстановления следят за температурой. Если после выздоровления в течение двух недель она опять повышается — это признак развития осложнений, надо обратиться к врачу.

А также обращают внимание на регенерацию кожного покрова. При скарлатине облезает кожа, поэтому, если она сходит интенсивно, проблемные участки обрабатывают антисептическими растворами.

После болезни у человека сильно ослаблен иммунитет, особенно в отношении инфекций дыхательных путей. Поэтому в течение 12 дней рекомендуется избегать скоплений людей, меньше находиться в общественных местах.

Скарлатина у взрослых

Обычно у взрослых людей есть иммунитет к стрептококковой инфекции. Вспышки заболевания могут случаться в закрытых коллективах, в местах скученного проживания.

Как протекает скарлатина у взрослых? Чаще всего без сыпи или она незаметна и проходит через несколько часов. Обычно всё ограничивается воспалением горла. По этой причине болезнь трудно диагностировать.

Инкубационный период скарлатины у взрослых от 1 до 10 дней. Болезнь начинается резко. Первые признаки — покраснение и сильная боль в горле. Поражаются миндалины, на них видны бело-жёлтый налёт, иногда язвочки и гнойнички. Отмечают покраснение слизистой языка, нёба, горла. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы.

При скарлатине у взрослых возможны симптомы интоксикации:

• высокая температура — до 40 °C;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота и рвота.

Если есть сыпь, то её признаки по характеру такие же, как и у ребёнка. Лечение скарлатины у взрослых включает те же моменты, что и у детей — антибиотикотерапия, симптоматические лекарства, диета.

Повторная скарлатина

Иммунитет после скарлатины пожизненный. Однако он может снижаться при неблагоприятных факторах, к которым относятся:

• все иммунодефицитные состояния;
• большое скопление людей в ограниченном пространстве (армия, студенческие общежития).

Следует учитывать, что в течение трёх недель от начала заболевания повторный контакт с микробом опасен, так как у больного ещё недостаточно напряжённый иммунитет и повышена восприимчивость к стрептококку.

Сколько раз можно заболеть скарлатиной? Как правило, всего один раз в жизни.

Осложнения

Скарлатина опасна тем, что может давать осложнения различной природы. При несвоевременном лечении антибиотиками или при иммунодефицитных состояниях возможны тяжёлые последствия.
Осложнения скарлатины как у взрослых, так и у детей обусловлены тем, что стрептококк вызывает воспаление различных органов:

• лимфатических узлов;
• почек;
• среднего уха;
• сердечной мышцы, перикарда, эндокарда;
• оболочек головного мозга;
• стенок сосудов.

Частыми последствиями являются потеря голоса, аллергические реакции, ревматическое воспаление суставов, позвоночника. В тяжёлых случаях развивается сепсис.

Ранние осложнения появляются через одну неделю от начала болезни. К ним относится отит, внутренние кровотечения, воспаление почек и печени.

Поздние осложнения развиваются через 3–4 недели после появления первых симптомов. В их основе лежит аллергическая реакция на токсин стрептококка. Наиболее вероятны ревматизм (воспаление суставов), миокардит, гломерулонефрит, пневмония (5%).

Последствия скарлатины при беременности зависят от тяжести болезни — наиболее опасна инфекция в первом триместре. На поздних сроках плохое состояние матери может вызвать недостаток питания плода.

Одним из осложнений скарлатины у детей является хорея Сиденгама. Проявляется она через 15–20 дней после выздоровления дрожанием рук и ног. В большинстве случаев хорея проходит сама.

Профилактика

Профилактические мероприятия болезни состоят в соблюдении правил личной гигиены:

• мытьё рук;
• избегание использования общих столовых принадлежностей;
• иметь личные расчёски, полотенца и другие средства гигиены.

По возможности надо сторониться посещения многолюдных мест в период обострения сезонных инфекций. Поддерживать чистоту в помещениях, проветривать, следить за работой кондиционеров и воздухоочистителей.

Физическая активность, правильное питание снижают восприимчивость к инфекции. Стрессы, переохлаждение повышают риск заражения.

Профилактика скарлатины при контакте с больным человеком, следующая:

• по возможности изолировать его в комнате;
• выделить отдельные столовые приборы, постельное бельё, полотенца;
• пользоваться марлевой повязкой.

Согласно СанПиН при скарлатине вводят ограничения в детских садах и начальной школе. Нельзя посещать их ранее, чем через 3 недели от начала заболевания.

В детском саду вводят карантин:

• заболевший не посещает садик 21 день;
• всех детей осматривает медсестра, измеряет температуру;
• проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами;
• прячут ковры и мягкие игрушки.

Не рекомендуется посещать общественные места в течение 12 дней после выздоровления. В этот период контакт со стрептококком может вызвать повторную скарлатину в более тяжёлой форме.

Специфическая иммунопрофилактика

Вакцин против скарлатины нет и они не разрабатываются, так как болезнь хорошо купируется антибиотиками, поэтому при своевременном лечении она проходит без осложнений. В большинстве случаев переносится легко, имеет очень низкий процент летальных исходов.

Но специфические средства для иммунопрофилактики скарлатины существуют. Эти биопрепараты применяют по назначению врача, например, людям с ослабленным иммунитетом для предотвращения заражения.

1. Полиспецифический иммуноглобулин G, который получают из донорской крови.
2. Стрептококковый анатоксин — специфический белок, нейтрализующий токсины возбудителя.
3. Поливалентный пиобактериофаг или секстафаг — биопрепарат, разрушающий стрептококки, стафилококки, энтерококки и ещё некоторые другие виды бактерий.

Эти лекарства используют как для специфической профилактики скарлатины, так и для её лечения. Они представляют собой растворы для приёма внутрь, местного и наружного применения.

А также в период эпидемий допускается профилактическое введение антибиотика пролонгированного действия — бициллина. Эти уколы иногда принимают за прививку от скарлатины, но это неверное представление.

Ответы на частые вопросы

Столкнувшись со скарлатиной у многих людей, возникают одинаковые вопросы о том, как вести себя в период болезни. Попробуем ответить на самые популярные из них.

1. Можно ли купаться при скарлатине? Да, в период выздоровления, при хорошем самочувствии.
2. Когда можно начинать гулять при скарлатине? Даже при лёгком течении болезни лучше соблюдать постельный режим. Это снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
3. Сколько держится температура при скарлатине? До пяти дней.
4. Можно ли лечить скарлатину дома? В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Госпитализация требуется только при развитии осложнений.
5. Смертельна ли скарлатина? При лечении антибиотиками летальный исход возможен лишь в 0,001% случаев.
6. Сколько дней заразна скарлатина? До 21 дня с момента появления первых симптомов.
7. Может ли взрослый человек заразиться скарлатиной от ребёнка? Да, если ослаблен иммунитет.
8. Может ли взрослый быть носителем скарлатины? Да, около 15% взрослых людей являются носителями стрептококка группы A.
9. Бывает ли скарлатина без сыпи? Да, атипичные формы болезни протекают без высыпаний на коже, а также они редко появляются у взрослых.

Завершая статью, подведём итоги. Скарлатина — это болезнь, вызываемая стрептококками. Подвержены заражению преимущественно дети, у которых ещё нет защиты организма против этих бактерий, а также взрослые с ослабленным иммунитетом. Два главных признака болезни — ангина и сыпь. Прививки от скарлатины нет, но она хорошо поддаётся лечению антибиотиками. После выздоровления в течение примерно двух недель организм ослаблен. В этот период лучше избегать мест, где есть риск заразиться какими-либо инфекциями.