Менингит

Менингит — это опасное антропонозное заболевание, которое до открытия антибиотиков уносило до 90% жизней в том числе детских. Но и сегодня это одна из распространённых болезней центральной нервной системы — при отсутствии своевременного этиологического лечения и поздней диагностике смертность может достигать 50% и более.

Давайте выясним что такое менингит, какие существуют виды болезни, из-за чего она возникает, отличия симптомов у взрослых и детей, а также методы диагностики, лечения, профилактики и возможные последствия.

Что такое менингит

Под общим понятием менингит понимается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Его различают на пахименингит, когда поражается твёрдая мозговая оболочка, и лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной. Если же в патологический процесс вовлекается вещество головного мозга, в этом случае заболевание носит название менингоэнцефалит.

Возбудители инфекции — широкая группа патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, простейших, грибов. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты, всегда протекающие тяжело и часто заканчивающиеся летально.

Классификация

Менингит классифицируют по многим показателям.

По типу воспалительного процесса в оболочках головного мозга и изменениях в спинномозговой жидкости бывает:

• серозный — в анализе спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты;
• гнойный — основные клетки церебральной жидкости — нейтрофилы.

По патогенезу:

• первичные менингиты — внедрение возбудителя из внешней среды, без предшествующей инфекции;
• вторичные — из очага инфекции, развивающегося в организме.

По распространённости инфекции в оболочках головного мозга:

• генерализованные (распространённые);
• ограниченные.

По темпу начала и течения инфекции:

• молниеносные;
• острые;
• подострые;
• хронические.

По степени выраженности симптоматики:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая;
• крайне тяжёлая степень.

По локализации процесса:

• базальный менингит — воспаление оболочек в нижней части мозга;
• конвекситальный — поражение оболочек фронтальной зоны мозга;
• спинальный — патология затрагивает спинной мозг.

По этиологии менингиты бывают:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• протозойные;
• гельминтные;
• смешанные (грибково-бактериальные, протозойные-грибковые, у лиц с иммунодефицитом).

Классификация менингита по МКБ-10 — G02.

Этиология

Причиной развития менингита могут быть вирусы, бактерии, грибы и гельминты.

Вирусы

Основной причиной возникновения менингита являются вирусы:

• энтеровирусы;
• арбовирусы;
• лимфоцитарного хориоменингита;
• эпидемического паротита;
• герпеса;
• гриппа.

Со внедрением диагностических систем на базе молекулярного типирования в 50–85% случаев удаётся установить семейство вирусов, приведших к заболеванию.

1. Большинство вирусных менингитов (80–85%) вызывают энтеровирусы. В группу риска попадают новорождённые и маленькие дети — 210 случаев на 100 000 населения в год.
2. 15% заражения связано с арбовирусами (клещевой энцефалит).
3. У 0,5–3% заболевших инфекция была вызвана герпесвирусами. В большинстве случаев менингит развивается на фоне осложнения первичного генитального герпеса, и гораздо реже — рецидивирующего. Вирус герпеса у пациентов с иммунными нарушениями приводит к угрожающим жизни нейроинфекциям.

Бактерии

Самые опасные возбудители менингита — это бактерии. Заболеваемость варьируется в пределах 3–46 случаев на 100 000 населения. Процент смертности при менингите также зависит от вида бактерии, которыми заразился больной:

• haemophilus influenza — 3–6%;
• streptococcus pneumonia — 19–26%;
• listeria monocytogenes — 22–29%.

Основные возбудители менингитов у пациентов после нейрохирургических операций, черепно-мозговой травмы, с иммунодефицитами — это грамотрицательные бактерии из группы анаэробов — Escherichia coli, Klebsiella spp, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa и стафилококки — S. aureus, S. epidermidis. Смертность от стафилококковых менингитов составляет от 14–77%.

Грибы

Вызывают болезнь spp, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis. Основная группа возбудителей менингитов грибковой этиологии — кандиды. У 15% пациентов с широко распространённым кандидозом и повышенной температурой тела обнаруживают поражение центральной нервной системы. Высокому риску кандидозного менингита подвержены люди, страдающие онкологией, сахарным диабетом, ожирением.

Реже диагностируются менингиты, вызванные криптококками или простейшими микроорганизмами рода Plasmodium. Такие заболевания, как токсоплазмоз, малярия, амебиаз, спровоцированные простейшими, тоже могут осложняться менингитом.

Гельминты

Любые гельминты, мигрирующие внутри организма человека, способны вызвать развитие менингита:

• Angiostrongylus cantonensis;
• Gnathostoma spinigerum;
• Ascaris lumbricoides;
• Trichinella spiralis;
• Toxocara canis;
• Echinococcus granulosus;
• Taenia solium;
• Schistosoma japonicum.

Механизмы попадания возбудителей в ЦНС

Инфицирование мозговых оболочек может происходить по-разному.

Пути передачи менингита, следующие:

• гематогенный — с током крови;
• лимфогенный — по лимфе;
• периневральный — по нервным путям;
• трансплацентарный — по плацентарному кровотоку, от матери к плоду;
• контактный — распространение микроорганизмов на мозговые оболочки из гнойной инфекции в околоносовых пазухах, среднем ухе, верхней челюсти, глазном яблоке и т. д.;
• из открытой позвоночно-спинномозговой или черепно-мозговой травмы, при трещинах и переломах основания черепа, сопровождающихся ликвореей (истечением цереброспинальной жидкости).

Входные ворота для возбудителей инфекции — слизистая оболочка носоглотки, бронхов и желудочно-кишечного тракта, а последующее распространение до мозга чаще всего происходит гематогенным путём — через кровь.

Патогенез — что происходит во время менингита

Патологические изменения при развитии менингита не зависят от вида возбудителя. Инфекционный агент попадает в субарахноидальное пространство головного мозга разными путями, но патологические реакции формируются по одинаковому сценарию.

Субарахноидальное пространство является идеальной средой для развития жизненного цикла возбудителя. Стабильная температура, влажность, питательные вещества, отсутствие противоинфекционной защиты создают оптимальные условия для быстрого размножения и роста острого процесса. Воспаление вызывает увеличение проницаемости капилляров, в спинномозговую жидкость попадают белки, клетки и возбудители инфекции. Всё это вызывает типичную симптоматику менингита.

Патогенетические механизмы, которые приводят к развитию клинических проявлений, следующие:

• воспаление и отёк оболочек головного мозга и прилегающих тканей;
• нарушение микроциркуляции в сосудах головного мозга и субарахноидального пространства;
• повышенная секреция ликвора;
• водянка мозга и повышение внутричерепного давления;
• раздражение нервных рецепторов оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов.

Продолжительность инкубационного периода менингита отличается для каждого его вида и составляет от 2 до 18 дней.

Виды менингита

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, менингит может иметь разные формы — инфекционный, микробный, нейровирусный, травматический или грибковый. В основном же делятся на гнойные и серозные. А также болезнь отличается по месту локализации. Рассмотрим отдельно каждый вид менингита.

Серозный (асептический) менингит

Воспаление оболочек мозга серозного характера. Часто встречается у детей 3–6 лет. В основном вызывается вирусами (до 80% случаев), реже имеет бактериальную или грибковую этиологию, развивается при кистах и опухолях головного мозга, некоторых системных заболеваниях. Инфицирование также, возможно, воздушно-капельным, водным и контактным путём. Заражение от больного человека или носителя происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Болезнь протекает с развитием высокой температуры, интоксикации, менингеального синдрома, часто сопровождается признаками ОРВИ. Ликвор слегка опалесцирующий, имеет повышенное содержанием белка, лимфоцитов, вытекает под давлением.

Длительность 10–14 дней. Прогноз благоприятный.

Гнойный менингит

Воспалительный процесс развивается в мягкой мозговой оболочке и является гнойного характера. Болезни подвержены все возрастные группы, но чаще развивается у детей до 5 лет с ослабленным иммунитетом. Имеет бактериальную этиологию — до 50% вызывается гемофильной палочкой, 20% — менингококком, 13% случаев — пневмококком.

В зависимости от способа проникновения возбудителя в организм, подразделяется:

• на первичный — заражение воздушно-капельным, контактным путём через дыхание и прямым инфицированием при травмах черепа;
• а также вторичный — из первичного очага инфекции в организме пациента.

Протекает в лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой формах. Характерна высокая температура, многократная рвота, менингеальный синдром, судороги, диффузная геморрагическая сыпь. Ликвор мутный с повышенным содержанием белка и нейтрофилов, вытекает под давлением.

Длительность 3–4 недели. Прогноз серьёзный, около 15–40% случаев заканчиваются летально.

Вирусный менингит

Поражение мозговых оболочек серозного характера, вызванное вирусной инфекцией. Его отличия — острое начало, незначительная степень нарушения сознания, быстрое течение.

Вызывается различными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, аденовирусы, герпеса и другие), которые попадают в головной мозг через кровь, лимфу и периневральным способом. Человек заражается контактным или воздушно-капельным путём.

Острое начало с общими симптомами интоксикации, тошнотой, болью в мышцах. Менингеальный синдром ярко выражен с 1–2 суток. Температура высокая, снижается на 3–5 день и заболевание постепенно затихает. Ликвор с незначительным увеличением белка, нормальным содержанием глюкозы, лейкоцитозом.

Длительность 10–14 дней. Исход благоприятный.

Бактериальный менингит

Воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериальной инфекцией. В группу риска попадают младенцы, дети до 5 лет, молодёжь от 16 до 25 лет и пожилые люди. Вызывается разными бактериями — менингококками, стрептококками, стафилококками, пневмококками, энтеробактериями и другими. Возбудители попадают в организм (первичный менингит) и с током крови или лимфы проникают в головной мозг. Кроме того, возможно, заражение мозговых оболочек из первичных очагов инфекции, присутствующих в организме пациента (вторичный менингит).

Развивается остро, часто с симптомами ОРВИ, высокой температурой — 38 °C и выше, многократной рвотой, менингеальным синдромом, судорогами, геморрагической сыпью. Ликвор мутный, вытекает под давлением, содержание белка, фактора некроза опухоли и нейтрофилов повышено.

Длительность 3–4 недели. Прогноз всегда серьёзный.

Грибковый (неинфекционный) менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек на фоне грибковой инфекции. Основная масса заболевших — пациенты с иммунодефицитами и лица, проживающие в эндемичных регионах. Возбудитель — патогенные и условно-патогенные грибы — кандиды, криптококки, кокцидии, споры которых попадают в организм воздушно-капельным и пищевым путями.

Больной человек не представляет угрозы заражения для окружающих. Инкубационный период — 10–12 дней. Течение подострое и хроническое (вялотекущий менингит). Отсутствует либо слабо выражен менингеальный симптомокомплекс, возникает головная боль, температура 37,2–37,9 °C, сонливость, отвращение к пище, чувствительность ко свету. В ликворе — увеличенное количество лимфоцитов, при микроскопии жидкости обнаруживаются нити гриба.

Длительность — несколько недель. Исход в основном благоприятный, но ввиду того, что развивается болезнь у лиц с ослабленным иммунитетом, возможен летальный исход.

Инфекционный менингит

Под инфекционным менингитом понимают воспаление мозговых оболочек. Вызывается различными микроорганизмами (вирусами и бактериями), что объясняет многообразие в симптоматике болезни, исходе и осложнениях.

В отличие от форм, вызванных грибками, гельминтами и простейшими, инфекционный менингит передаётся здоровому человеку от больного и способен вызывать эпидемии.

Энцефалитный менингит (менингоэнцефалит)

Это воспаление оболочек и вещества головного мозга, вызванное бактериями, вирусами или грибами. Это тяжёлая форма менингита, имеющая всегда плохой прогноз. Основные возбудители — менингококк и пневмококк.

Протекает в трёх формах — острой, затяжной, рецидивирующей.

При остром течении температура пиретическая (высокая), характерна потливость, цианоз, судороги, менингеальный синдром. На 3–4 сутки больной впадает в кому, развивается прогрессирующий отёк головного мозга, сепсис и смерть. Летальность высокая — до 80%.

Реактивный менингит — молниеносная форма болезни

Воспаление оболочек головного мозга с характерным стремительным развитием симптоматики, тяжёлым течением и высоким процентом смертности. Возбудитель — патогенные бактерии — менингококки, пневмококки, стрептококки, которые передаются от больного или носителя воздушно-капельным путём. Может быть, первичной и вторичной инфекции.

Симптомы — температура 40 °C и выше, менингеальный синдром с первых суток, изнуряющая рвота, резь в животе, сыпь, сильнейшая головная и мышечная боль, судороги. Человек занимает менингеальную позу — голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и приведены животу. Ликвор микроскопируют и обнаруживают в нём кокки (для более детального исследования времени нет).

Длительность болезни от 12 часов до нескольких суток, прогноз неблагоприятный.

Посттравматический менингит

Возникает в 1,4–3% случаев черепно-мозговых травм. Чаще бывает у пациентов с переломами основания черепа и ликвореей. Возбудители — стафилококки, клебсиеллы и другие бактерии, которые проникают в оболочки мозга прямым путём либо с током крови.

Развивается на 5–14 день после травмы и протекает с картиной гнойного менингита. Прогноз серьёзный, летальность высокая.

Послеоперационный менингит

Осложнение нейрохирургических операций, проведённых на головном и спинном мозге, составляющие 0,5–0,7% на общее количество прооперированных. Возбудители — Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species и Pseudomonas aeruginosa, попадающие в мозговые оболочки из пазух или с загрязнённого скальпа.

Развиваются через 1–2 суток после операции и протекают бурно с клинической картиной гнойного менингита.

Отогенный менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек вследствие распространения инфекции из среднего уха — тяжёлое осложнение отита (острого, гнойного либо хронического). Составляет около 20% всех внутричерепных осложнений.

Возбудители — патогенная бактериальная флора, чаще всего стрептококки и стафилококки. Выделяют первичный менингит, когда гнойное воспаление переходит на оболочки мозга гематогенным или контактным путём, и вторичное заболевание — следствие других осложнений.

Протекает в нескольких формах — молниеносной, острой (самая частая), хронической, рецидивирующей и атипичной. Характерна лихорадка, распирающая головная боль, усиливающаяся при любом внешней воздействии, рвота, помутнение сознания, менингеальный синдром.

В ликворе — увеличенное количество клеток (лейкоцитов), белка, сниженная концентрация хлоридов и сахара. При посеве ликвора — рост микроорганизмов.

Длительность 3 и более недель. У лиц с ослабленным иммунитетом прогноз неблагоприятный.

Риногенный менингит

Воспаление мозговых оболочек вследствие распространения инфекции из околоносовых пазух или гнойного очага в полости носа. Менингит от гайморита вызывают стрептококки, стафилококки, диплококки. Процесс в основном носит гнойный характер.

Бывает первичным и вторичным, возможна молниеносная форма. Отмечается лихорадка, интенсивная головная боль, рвота, помутнение сознания, менингеальный синдром, нарушение психики. В ликворе — увеличенное количество лимфоцитов, белка, низкая концентрация хлоридов и сахара. При посеве ликвора — рост бактерий.

Длительность 14 и более дней. Прогноз всегда серьёзный.

Одонтогенный менингит

Редкое осложнение гнойной инфекции челюстно-лицевой области, связанное с расплавлением стенок пещеристого синуса гноем. Возбудители — стафилококки, стрептококки, пневмококки, анаэробные бактерии.

Начинается с тошноты, рвоты, сильной головной боли, повышения температуры до 39–40 °C. Сознание нарушено, менингеальный синдром яркий. В ликворе — большое количество лейкоцитов, белка, фибрина.

Тяжёлое течение, летальность составляет до 40–90%.а

Гемофильный менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек гнойного характера на фоне гемофильной инфекции. Восприимчивая группа — дети до 3 лет с иммунодефицитом. Возбудитель — Haemophilus influenzae. Переносчики — больные острыми и стёртыми формами инфекции, носители. Основной путь передачи воздушно-капельный, возможно, заражение через игрушки, предметы быта и посредством прямого контакта.

Болезнь начинается с лихорадки, повторной рвоты, возбуждения, тремора, менингеального синдрома. Ликвор мутный, с высоким содержанием белка, нейтрофилов, сахара, вытекает под большим давлением.

Быстро развивается кома и смерть, у выживших — тяжёлые последствия.

Туберкулёзный менингит

Серозно-фиброзное воспаление мозговых оболочек, вызванное микобактериями туберкулёза. В 90% случаев является вторичным заболеванием — развивается на фоне активного туберкулёза в другом органе. В группу риска входят пациенты с ВИЧ, алкоголизмом, наркоманией и сниженным иммунитетом. Возбудитель инфекции — микобактерии туберкулёза, которые попадают в головной мозг из первичного очага гематогенным путём.

В отличие от других форм, для туберкулёзного менингита характерно наличие продромы — ухудшения самочувствия, головной боли по вечерам, раздражительности в течение 1–2 недель. Затем головная боль нарастает, возникает тошнота и рвота, субфебрильная температура. Далее, наступает период развития — поднятие температуры до 39 °C с интенсивной головной болью, высокой чувствительностью ко внешним раздражителям. Нарастает апатия, появляются менингеальные симптомы Брудзинского и Кернига, напряжённость затылочных мышц. В конце этого периода пациент заторможен, появляются центральные параличи, судороги. Сознание отсутствует, нарушается дыхательный и сердечный ритм. Отсутствие лечения приводит к смерти из-за паралича сосудистого и дыхательного центров. Ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает струёй, повышается количество клеточных элементов с преобладанием лимфоцитов, снижается уровень хлоридов и глюкозы. При стоянии ликвора в пробирке на протяжении 12–24 часов выпадает типичная паутинообразная фибринозная плёнка.

Протекает длительно и лечится в течение 6–12 месяцев. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Менингококковый (цереброспинальный) менингит

Гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное менингококком. Заболевание чаще всего регистрируется в период с марта по май и способно вызывать эпидемии. Преимущественно болеют дети, особенно с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель — менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis). Заболевание передаётся воздушно-капельным путём от больных людей и носителей — бактерии проникают в полость рта, носоглотку, верхние дыхательные пути и распространяются по организму через кровь. Если иммунитет ослаблен, бактерии не погибают в носоглотке и не ограничиваются её полостью, а проникают в головной мозг.

Начинается остро и прогрессирует в первые 12–14 ч. Протекает со всеми классическими симптомами менингита (высокая температура, сильная головная боль, рвота и другие), менингеальным синдромом, мышечной гипотонией, нарушением слуха и зрения. При позднем начале лечения развивается менингококцемия — генерализованная форма менингита с выраженным токсикозом и вторичными метастатическими очагами инфекции в суставах, глазах, сердце, лёгких. Геморрагическая сыпь диффузная, но нестойкая, быстро подвергается обратному развитию. Очень часто появляются осложнения — отёк головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность, инфекционно-токсический шок, которые могут приводить к смерти.

Ликвор мутный, с большим количеством белка, сахара, нейтрофилов, вытекает под высоким давлением. Подтверждает диагноз бактериологический посев ликвора.

Длительность 3 и более недель. Прогноз всегда серьёзный — даже при своевременно начатой терапии 5–10% пациентов умирают в первые 24–48 часов. Самая высокая смертность у грудных детей — 50%.

Пневмококковый менингит

Это воспаление церебральных оболочек, вызванное пневмококковой инфекцией. Отличается тяжёлым течением с распространением на ткани мозга, высокой летальностью (до 50%) и инвалидизацией. Возбудитель — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), попадающий в организм воздушно-капельным путём от больных или носителей различными формами инфекции. В мозговые оболочки попадает из слизистой носоглотки (острый) или из первичного очага (гнойный отит, гайморит, пневмония), с подострым течением.

Начинается с фебрильной температуры 39–40 °C, озноба, отказа от питья. Иногда температура колеблется на 2–3 °C. Головная боль распирающая, до расстройства сознания. Менингеальный синдром развивается на 2–3 сутки, возможны судороги, сепсис, геморрагическая сыпь стойкая и длительно проходящая при выздоровлении. При развитии менингоэнцефалита возникают расстройства зрения, атаксия, парезы.

Ликвор беловатый, мутный с повышенным содержанием белка, нейтрофилов и лимфоцитов. При посеве ликвора микроорганизмы вырастают.

Длительность — 2–3 недели. Прогноз при несвоевременном лечении неблагоприятный.

Стафилококковый менингит

Инфекционное воспаление мозговых оболочек гнойного характера, отличается тяжёлым течением. Возбудители — Staphylococcus aureus и epidermidis. В группе риска — младенцы и дети первых 3 месяцев жизни. Причина менингита у новорождённых — внутриутробная инфекция или заражение от матери в период родов. Источник — больные люди и носители.

Воспаление всегда является вторичным — возбудители попадают в оболочки мозга из первичного очага в организме человека — абсцессов головного мозга, синуситов (контактным путём), пневмонии, эндокардита, во время операций (через кровь).

Отличается острым началом и температурой 39–40 °C, быстрым развитием менингеального синдрома, судорог. Беспокойство сменяется сонливостью, появляется тремор, параличи. Спинномозговая жидкость сероватого цвета, с высоким количеством белка, умеренным увеличением клеток (нейтрофилов) и низким содержанием глюкозы.

Течение затяжное, минимум 2–3 недели. Прогноз неблагоприятный: смертность составляет 20–60%, практически у всех выздоровевших наблюдается органическое поражение центральной нервной системы.

Сифилитический менингит

Воспаление мозговых оболочек у людей, страдающих сифилисом. Чаще всего развивается на второй и третьей стадии сифилитической инфекции. Возбудитель — трепонема (Treponema pallidum). Протекает в острой и хронической форме, чаще у молодых пациентов, не получивших антибиотикотерапии.

Для острой формы характерны — приступообразная головная боль в ночное время, тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, светобоязнь. Менингеальные явления выражены слабо. Хроническая форма развивается с постепенным нарастанием неврологических симптомов, без лихорадки. Осложняется центральными параличами, нарушением чувствительности.

В ликворе — увеличенное количество белка, лимфоцитов. При исследовании жидкости реакция Вассермана положительная.

Энтеровирусный менингит

Воспалительное поражение мозговых оболочек, вызванное энтеровирусной инфекцией. Основная масса заболевших — дети 4–10 лет. Пик болезни приходится на весну и лето. Возбудитель — энтеровирусы ECHO и Коксаки, попадающие в организм воздушно-капельным и фекально-оральным путями от больных людей и носителей.

После скрытого периода наступают продромальные явления — слабость, субфебрилитет, суставная боль. Затем возникает сильная головная боль с тошнотой и рвотой, высокая температура 39–40 °C, повышенная чувствительность к раздражителям, менингеальный синдром, сыпь, похожая на краснушную. Ликвор вытекает струйкой, количество лимфоцитов повышено.

Длительность 7–14 дней. Прогноз благоприятный.

Коревой менингит

Редкое осложнение коревой инфекции, составляющее 0,1–0,6% на все случаи заболевания.

Менингеальный синдром развивается сразу образования экзантемы и сопровождается резким ухудшением состояния, тошнотой, рвотой, высокой температурой, сильной головной болью.

В ликворе преобладают лимфоциты и белок. Течение тяжёлое.

Лептоспирозный менингит

Наблюдается часто — до 34% при лептоспирозе.

На 4–7 день болезни развивается менингеальный синдром, появляются рвота, светобоязнь, могут поражаться черепные нервы.

Ликвор мутный или опалесцирующий, вытекает под давлением, вначале преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты. Прогноз тяжёлый.

Листериозный менингит

Развивается на 3–6 день лихорадочного периода листериоза, чаще носит гнойный характер с типичной клиникой менингита.

Ликвор прозрачный, вытекает под давлением, отмечается повышение концентрации белка и количества лимфоцитов.

У новорождённых и пожилых протекает тяжело и заканчивается летально.

Гриппозный менингит

Это крайне редкая форма воспаления мозговой оболочки, вызванная вирусами гриппа A и B.

Головная боль пульсирующая, нейротоксические проявления с первого дня. При развитии гриппозного менингоэнцефалита нарастает слабость, адинамия, специфические симптомы.

Ликвор вытекает под давлением, количество лимфоцитов повышено. При иммуноферментном анализе обнаруживается антиген вируса гриппа.

Течение тяжёлое, но чаще всего заканчивается выздоровлением.

Герпетический (герпесный) менингит

Это воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусами простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа, ветряной оспы и опоясывающего лишая. Практически всегда развивается у лиц с первичным генитальным герпесом, на фоне сниженного иммунитета.

Симптомы — интенсивная головная боль в области висков и лба, светобоязнь, тошнота, рвота, менингеальный синдром. На 2–4 сутки отмечается спутанность сознания, галлюцинации, локальные или общие судороги, гемипарезы. В ликворе — умеренное увеличение клеток с преобладанием лимфоцитов, повышенное количество белка и сниженный уровень глюкозы.

Длительность 10–14 дней. Прогноз в основном благоприятный, но при развитии менингоэнцефалита возможен летальный исход. Вероятны рецидивы.

Паротитный менингит

Воспаление мозговых оболочек серозного характера на фоне эпидемического паротита. Основная масса заболевших — дети дошкольного и школьного возраста, пик приходится на весну и зиму. Возбудитель относится к парамиксовирусам. Симптоматика развивается после воспаления слюнных желёз либо параллельно с ними.

Начинается бурно, на 4–7 день паротита с озноба, увеличения температуры до 39 °C и выше, рвоты, головной боли, выраженного менингеального синдрома. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный, белок повышен, глюкоза и хлориды в норме.

Длительность — 10–30 дней. Прогноз в основном благоприятный.

Криптококковый менингит

Воспаление мозговых оболочек грибковой этиологии. Основная масса заболевших — люди с иммунодефицитами (онкобольные, с ВИЧ и т. д.). Возбудитель — грибки криптококки (чаще всего C. Neoformans), которые попадают в окружающую среду с помётом птиц, находятся в почве, на овощах, фруктах. Споры грибка попадают в организм воздушно-капельным и пищевым путями, от человека не передаётся.

Протекает в острой, подострой и хронической формах. Характерна сильная головная боль, сонливость, заторможенность, потеря аппетита, температура на уровне 37,2–37,9 °C. Выраженность менингеального синдрома при остром течении слабая, а при других формах типичных признаков нет, что затрудняет диагностику.

Ликвор прозрачный, имеет повышенное количество лимфоцитов. При микроскопии ликвора в 50% обнаруживаются нити гриба.

Длительность 7–14 дней. Прогноз в основном благоприятный — чаще болезнь протекает в подострой форме и переходит в хроническую.

Кандидозный менингит

Воспаление мозговых оболочек, вызванное грибами кандида. Встречается редко, у новорождённых и недоношенных детей и как осложнение при нейрохирургических вмешательствах с шунтированием. Грибы попадают в полость черепа через слизистую ротоглотки, эпителий кишечника, а также через венозные катетеры.

Отличается подострым или хроническим течением — температурой до 38 °C, общей интоксикацией, но менингеальный синдром выражен слабо. Ликвор неспецифичен.

Прогноз тяжёлый для пациентов с иммунодефицитом.

Амебный менингит

Воспаление оболочек мозга, вызванное амёбами из рода Naegleria и Hartmanella. Редкое заболевание, которое регистрируется в Австралии, США, Африке, Чехии, Англии. Амёбы попадают в организм человека с водой и через нос по каналу обонятельного нерва проникают в полость черепа.

Сразу появляются острые головные боли, высокая температура, рвота, судороги и человек быстро впадает в кому, которая заканчивается смертью.

В ликворе, вытекающем струёй, повышенное количество нейтрофилов, эритроцитов, глюкоза снижена. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы менингита

Острые формы менингита имеют сходное течение. Диагноз болезни предполагают на основании сочетания 3 синдромов:

• общеинфекционного;
• менингеального;
• воспалительных изменений в ликворе.

Даже при явных симптомах менингита диагноз всегда уточняется на основании визуального исследования ликвора, а также вирусологических, бактериологических и других методов диагностики инфекционных заболеваний.

Общеинфекционные симптомы

Характерны:

• жар;
• озноб;
• повышение температуры до 40–41 °C;
• воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.);
• высыпания на коже геморрагического характера, связанные с бактериальной эмболией либо токсическим парезом мелких сосудов;
• замедление частоты сердечных сокращений в начале заболевания и тахикардия в разгар болезни;
• учащение дыхания.

Геморрагическая сыпь при менингите характерна для бактериальных инфекций.

Менингеальный синдром

Под менингеальным синдромом понимают сочетание нескольких симптомов, характерных для заболевания. Как проявляется менингит?

1. Первый признак — нарастающая головная боль, которая возникает на фоне раздражения болевых рецепторов оболочек мозга и их сосудов, барорецепторов (из-за увеличения внутричерепного давления) и действия токсинов возбудителя. Головная боль при менингите интенсивная, носит распирающий, разрывающий характер. Болевой симптом может распространяться по всей голове или локализоваться в лобной и затылочной областях. Часто отдаёт в шею и вдоль позвоночника, иногда болят руки.
2. Тошнота, рвота характерны для начала заболевания и не связаны с приёмом пищи. Возникают на фоне усиления головной боли и не приносят облегчения.
3. Ригидность мышц шеи. Проявляется рефлекторным их напряжением, связанным с раздражением оболочек головного мозга.
4. Симптом Кернига — затруднение разгибания согнутой под прямым углом ноги.
5. Симптом Брудзинского, который бывает верхним — пассивное наклонение головы в положении лёжа на спине, вызывает непроизвольное сгибание ног; а также нижним — разгибание одной ноги, согнутой под прямым углом, вызывает сгибание второй.
6. Симптом Бехтерева — болезненность при постукивании по скуловой дуге.
7. Судороги (больше характерны для детей).
8. Повышенная чувствительность кожного покрова.
9. Светобоязнь.
10. Расширенные зрачки, косоглазие.
11. Диплопия (двойное зрение).
12. Болезненность глаз при движении и надавливании на глазные яблоки.
13. Затруднение глотания.
14. Психомоторное возбуждение в начале заболевания, при прогрессировании — сонливость, сопор, переходящие в кому.
15. Повышенная чувствительность к любым внешним раздражителям (запахам, шуму, громкому разговору).
16. Задержка или недержание мочи.
17. Галлюцинации, бред.
18. Парезы и параличи конечностей с мышечной гипотонией.
19. Тремор.
20. Дискоординация движений.
21. Менингеальная поза. Характерна для тяжёлого течения — голова запрокинута назад, передняя брюшная стенка напряжена, живот втянут, ноги приведены к телу.

Особенности симптомов у разных возрастных групп

Менингит у детей до года отличается напряжением и выпячиванием родничка, а также симптомом «подвешивания» Лесажа — при удерживании малыша в вертикальном положении ножки подгибаются и притягиваются к животу.

В пожилом возрасте инфекция может протекать атипично. Головные боли отсутствуют либо выражены незначительно. Симптомы Кернига и Брудзинского при менингите у пожилых обнаруживаются не всегда. Часто — тремор конечностей и головы, сонливость, психомоторное возбуждение или апатия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями.

1. Для диагностики менингита сдаётся общий анализ крови. При развитии болезни в периферической крови наблюдаются признаки воспалительного процесса — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ.
2. Делается биохимический анализ крови. Повышены показатели воспалительного процесса — c-реактивный белок, сиаловые кислоты.
3. Сдаётся общий анализ мочи. При молниеносной форме менингита она тёмная, с повышенным количеством белка и элементами крови.
4. Лабораторная диагностика менингита всегда включает люмбальную пункцию, которая выполняется всем больным с симптомами раздражения мозговых оболочек.

А также проводится бактериологическое или вирусологическое исследование. Идентификацию возбудителя делают из крови, испражнений, гноя, мокроты, слизи из зева и носа, спинномозговой жидкости.

Анализ ликвора

Ликворное давление при менингите чаще всего повышено. Но при закупорке ликворных путей в области основания черепа оно может быть понижено.

Диагностические признаки в анализе ликвора при менингите, следующие.

1. Визуальный осмотр. Прозрачный либо слегка опалесцирующий при серозных менингитах и желтовато-зелёный, мутный при гнойных.
2. Клеточный состав. Обнаруживается увеличение количества клеток с изменением их состава. При гнойных менингитах преобладают нейтрофилы, при серозных — больше лимфоцитов.
3. Белок. В пределах нормы или слегка выше.
4. Уровень сахара снижен.
5. Идентификация возбудителя инфекции. Используются окраски: по Цилю-Нильсену, Граму либо флюоресцирующая (при диагностике туберкулёзного менингита). Применяются иммунологические методы.

А также делаются диагностические тесты для определения этиологической природы менингита (ПЦР и другие).

Другие методы диагностического исследования

При необходимости может назначаться серологическое исследование крови, КТ, МРТ и другие. Они чаще нужны для дифференциальной диагностики менингита и проводятся как у взрослых, так и у детей.

Для дифференциальной диагностики менингит дифференцируют с заболеваниями, при которых, возможно, раздражение мягкой мозговой оболочки — лимфогранулематоз, сифилис, лептоспироз, токсоплазмоз, бруцеллёз, карциноматоз, саркоматоз, саркоидоз.

Диагностика менингита у детей возрастом до полугода, включает б оценку состояния родничка.

Лечение

Лечение менингита у взрослых и детей осуществляется только в стационаре. Если течение болезни тяжёлое, то на догоспитальном этапе вводят Преднизолон и Бензилпенициллин. Основной принцип лечения менингита — как можно раннее начало введения лекарственных средств, желательно, уже в машине скорой помощи.

Общая (симптоматическая) терапия

Проводится при всех формах менингита и включает внутривенное введение солевых растворов и глюкозы, назначение Фуросемида и ацетазоламида. Для снижения высокой температуры показаны жаропонижающие. Если развился судорожный синдром, актуальны «Диазепам», «Детомидин», вальпроевая кислота. Параллельно проводится нейропротекторное и нейротропное лечение ноотропами, витаминами группы B и др.

Лечение гнойного (бактериального) менингита

Как можно раньше назначаются сульфаниламиды либо антибиотики широкого спектра действия. В крайне тяжёлых случаях бензилпенициллин вводят интралюмбально (в спинномозговой канал).

Если в течение первых 3 дней динамики нет, назначаются полусинтетические антибиотики (карбенициллин, ампициллин и оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами.

Комбинация антибиотиков при менингите актуальна до идентификации микроорганизма и определения чувствительности к лекарствам. Максимальный срок комбинированной терапии — 2 недели. Далее, переходят на монотерапию антибиотиком, к которому чувствителен возбудитель. В клинических рекомендациях по лечению менингита указано, что отмена антибактериальной терапии — только при снижении температуры тела и нормализации количества клеток в ликворе до 100, исчезновении общемозговых и менингеальных симптомов.

Лечение серозного (вирусного) менингита

Чаще всего назначаются симптоматические и общеукрепляющие лекарства — глюкоза, витамины, «Метилурацил». При тяжёлом течении показаны препараты интерферона, а после идентификации возбудителя — этиологические противовирусные средства («Ацикловир» и другие). Пациентам с низким иммунитетом вводят иммуноглобулин.

В тяжёлых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают гормоны и диуретики.

Лечение грибкового менингита

Назначаются антимикотические препараты. При криптококковой этиологии — Амфотерицин B, «Флуконазол» до полной санации ликвора (1–1,5 месяцев).

Сколько лечится менингит? Это зависит от его вида и формы — от нескольких недель до 12 и более месяцев (при туберкулёзном менингите).

Реабилитация

Восстановление после вирусного менингита происходит быстро, в течение нескольких недель.

Реабилитация после менингита у пациентов, перенёсших бактериальную инфекцию, всегда длительная — до 6–12 месяцев. Включает физиотерапию, санаторно-курортное лечение, витаминотерапию и другие мероприятия в зависимости от показаний.

Профилактика

Профилактика менингита бывает нескольких видов, включающих в себя комплекс мер для повышения иммунитета.

Специфическая профилактика

Вакцинация — самый эффективный способ профилактики заболевания.

Защитой от туберкулёзного, пневмококкового, паротитного менингита является плановая вакцинация, которая проводятся ещё в детском возрасте, в соответствии с календарём обязательных профилактических прививок — против туберкулёза, от пневмококковой инфекции, эпидемического паротита. Пневмококковая вакцина также рекомендована людям с пониженным иммунитетом и лицам пожилого возраста.

Прививка детям от менингита, вызываемого менингококком, проводится по эпидемическим показаниям, в очагах инфекции, в эндемичных регионах. Прививка от менингита взрослым выполняется перед принятием на военную службу.

В России применяются следующие препараты:

• вакцина менингококковая группы A (производство РФ);
• полисахаридная менингококковая вакцина A + C;
• «Менинго A+C» (Франция);
• «Менактра» (США);
• «Менцевакс ACWY» (Бельгия).

Вакцинация против гемофильной инфекции выполняется по эпидемическим показаниям в 3, 4,5, 6, 18 месяцев жизни. Название такой вакцины от менингита — «Акт-ХИБ».

Профилактика стафилококкового менингита у новорождённых — вакцинация будущих мам очищенным стафилококковым анатоксином.

Защититься от гриппозного менингита можно, если ежегодно прививаться от вируса перед началом сезона инфекции. Вакцинация против гриппа проводится детям с 6 месяцев и взрослым.

Неспецифическая профилактика

Общие меры по профилактике менингита — это своевременное лечение хронических и острых инфекционных болезней, закаливание, здоровый образ жизни, рациональное питание. В пик заболеваемости следует избегать мест массового скопления людей. После контакта с инфекционными больными нужно тщательно вымыть руки, провести туалет носа.

Профилактика менингита у детей, посещающих дошкольные учреждения — короткие курсы иммуностимуляторов растительного происхождения (элеутерококк, эхинацея, женьшень), особенно актуальные в очагах менингококкового менингита.

Последствия и осложнения менингита

Вирусный менингит проходит без осложнений. В редких случаях сохраняются астения, головные боли, эмоциональная неустойчивость, затруднение концентрации внимания. Симптомы самостоятельно проходят через несколько месяцев.

Бактериальный менингит практически всегда протекает тяжело. Осложнения такого менингита у детей и взрослых — отёк головного мозга, лёгочно-сердечная недостаточность центрального генеза, инфекционно-токсический шок, сепсис, отягчённый ДВС-синдромом.

Другие осложнения после менингита — недостаточность надпочечников, пиелонефрит, пневмония, инфекционный эндокардит.

Последствия менингита у детей — отставание психофизического развития на фоне органического поражения ЦНС, неврологические нарушения — головные боли, снижение зрения, слуха, памяти, эпилептические припадки.

Последствия менингита у взрослых — неврологический дефицит (парезы, тугоухость, амавроз), внутричерепная гипертензия, головные боли.

Менингит во время беременности крайне опасен, часто приводит к выкидышу или ранним родам и смерти матери.

Ответы на частые вопросы

1. Какая температура при менингите? Практически во всех случаях заболевание сопровождается повышением температуры — от субфебрильных значений 37–37,5 °C до лихорадки 40–41 °C. Возможна двухволновая кривая гипертермии — спад температуры на 3–4 день и повторный подъём через несколько суток.
2. Можно ли заболеть менингитом, если ходить без шапки зимой? Это распространённая «страшилка», в которой есть доля правды. Напрямую хождение без шапки в холодную погоду заболевание не вызывает, но переохлаждение снижает иммунную защиту организма и опосредованно увеличивает риск возникновения болезни. Может ли быть менингит от переохлаждения головы? — нет, но оно способно ослабить факторы неспецифической защиты организма.
3. Передаётся ли менингит воздушно-капельным путём? Да, это один из способов передачи возбудителей заболевания, от больного человека или носителя инфекции.
4. Заразен ли менингит для окружающих? Инфекционный, вызванный вирусами и бактериями, может быть заразным для окружающих.
5. Может ли менингит протекать без температуры? При подострой и хронической форме неинфекционного менингита (вызванного грибами, простейшими и др.) подъём температуры незначительный либо вовсе отсутствует.
6. Как выглядит сыпь при менингите? Вначале она похожа на высыпания при кори. Но через несколько часов пятна становятся более яркими вплоть до фиолетового и красного оттенка. Не возвышаются над уровнем кожи и не бледнеют при нажатии. Сначала локализуются на нижних конечностях, по бокам тела, затем распространяются по всему туловищу. Наличие сыпи на шее, лице — грозный симптом.
7. Чешется ли сыпь при менингите? Геморрагическая сыпь не вызывает зуда и боли.
8. Лечится ли менингит? Заболевание поддаётся терапии. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и меньше вероятность осложнений.
9. Какой врач лечит менингит? Заболевание лечится в стационаре врачом-инфекционистом (взрослым или детским). А также могут привлекаться узкие специалисты — невролог, окулист, реабилитолог и другие.
10. Проводится ли лечение менингита в домашних условиях? Нет, всех пациентов госпитализируют в стационар.
11. Можно ли умереть от менингита? До открытия антибиотиков смертность от гнойного менингита составляла 90–100%. Сегодня тяжёлые и молниеносные формы болезни приводят к смерти в 20–60% случаев. Основные причины летального исхода при менингите — отёк головного мозга и сепсис, осложнённый ДВС-синдромом.
12. Как уберечь ребёнка от менингита? Лучшая профилактика — это своевременная вакцинация. А также следует укреплять иммунитет, почаще гулять на свежем воздухе и избегать мест большого скопления людей.
13. Как провериться на менингит? При малейшем подозрении на заболевание у себя или ребёнка следует обратиться к врачу терапевту либо сразу к инфекционисту, который проведёт диагностику в необходимом объёме.
14. Можно ли заболеть менингитом повторно? Таких случаев в медицинской статистике мало, но иногда болезнь имеет рецидивирующее течение, которое можно рассматривать как повторную форму.
15. Как определить менингит в домашних условиях? Заподозрить болезнь вероятно по геморрагической сыпи, сильной головной боли, рвоте, не приносящей облегчения и при положительных симптомах Кернига, Брудзинского.

Любая форма менингита рассматривается врачами как угрожающая жизни. При малейших признаках болезни следует вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации, ведь в ряде случаев счёт жизни идёт буквально на часы.